精神科勤務経験者が語る！「怖い患者」への対処法：自己肯定感を保ち、穏やかな職場環境を作るには？
精神科勤務経験者が語る！「怖い患者」への対処法：自己肯定感を保ち、穏やかな職場環境を作るには？
この記事では、精神科での勤務経験を持つ32歳の女性看護師の方からのご相談を基に、患者とのコミュニケーションにおける悩み、特に「怖い」と感じる患者への対応について掘り下げていきます。患者の言動に困惑し、精神的な負担を感じているあなたへ、具体的な対処法と、自己肯定感を保ちながら穏やかな職場環境を築くためのヒントを提供します。
かなり長文になってしまいます。私はメンタルクリニックでの勤務経験がある32歳の女性看護師です。
私が入職して2週間ほど経った日に、その女性患者は精神科薬の注射のため来院しました。クリニックなので看護師は1日に2人しか勤務していないので、私とは初対面で新しく入職した看護師だということはすぐに分かったと思います。
私が名前を呼び注射と採血を施行することになりました。初対面だったこともあり、女性患者が処置室に入ってきた際に、『はじめまして。看護師の◯ですよろしくお願いします』と挨拶をしたのですが、明らかに顔が不自然でした。コミュニケーションに障害がある患者様は沢山見てきましたが、その人の場合、全く目を合わせる素振りがなく、瞬きひとつせずグリッとした目を見開いて『おねがいしまぁす』と、何処を見ているのか分からない顔で返答があり、明らかにツンっとした態度でした。ですが、患者様が新顔の職員に素っ気ない態度をとることはよくあることなので、この時点ではあまり気にしないようにしました。
しかし注射の際中もグリッとした目を見開いて、注射をされている腕を見ているような…違うところを見ているような。正直、ロボットみたいな感情がない？ような不気味な表情でした。【患者様は座っており、私は対面で立って注射を施行したため、表情がよく見えたのです】
注射を注入し始めたら痛みの有無を問うのですが、私がまだ質問し終わっていないのに、準備していたかのように遮って『痛いです』と、相変わらず目をギョロっとして、どこを見ているか分からない表情で即答でした。血管には確実に入っているし腫脹など血管外に漏れたり血管壁に当たっているなどの徴候はなかったため、声かけをしながら時間をかけて注入し無事終了しました。
止血やテープを貼っていたら、毎週この日に勤務している看護師が私達の側を通りかかったのですが、急にその患者様が明るい大きな声で、『こんにちは~‼︎注射やりましたよぉ‼︎』と、それまでまともに話さず目を見開いて無表情だった人がペラペラ話し出しました。
私も処置をしながらも彼女たちの話に共感するかたちで、笑顔を浮かべました。その時チラッと女性患者を見たら、下からギロッと私を見上げていました。よく、目が笑ってないよね。と言いますが、まさにそんな感じです。
『話に参加するな』とでも言いたかったのか、どう言う感情だったかは分かりません。
でも、それまで目を見開いてギロっとどこを見ているか分からなかった人が、急に標的を見据えたかのように睨みつけてきた瞬間、すごく怖かったです。
業務が落ち着いた頃カルテを見たら、本人談では女性患者は元CA、社長秘書など華やかな業界で働いてきたこと、今は病院の総務課で勤務していることが記載されていました。
ドクターとの会話を見たら、『今の月給は◯万だけど昔は◯万円だった。今の職場は休憩中に患者の悪口を言ったりと民度が低い、私はやはり接客業が向いていると言われた』などなど、なんとなく読み進めてみたら、過去の栄光にすがっているような、そんな印象を受けました。
あとは、弁護士や医師など社会的地位が高い人の言うことは極端に聞くような、そういった人達と繋がっていると思い込んでいる自分に酔っている感じもしました。
クリニック内で経験が長い事務長が言うには、いつも予約時間ギリギリに来るけど、30分以上診察してもらっているとのことでした。ですが院長と知り合いとかそうではないとのこと。また、以前は受付に対する態度が傲慢でクレームも酷かったと…。
この女性患者はその後も私に対しては上記で記載したような対応でした。さすがに私も恐怖と関わりづらさを感じて、出来るだけ他の年配の看護師に対応してもらったりしました。
そして主治医である院長にも一連のことを報告し、私の接遇や処置に対して何か不満を言ってきたらそこは直すので教えてほしいとお伝えしましたが、『あ~、別に何も言ってきてないけど、彼女はパーソナリティ障害系の人だから』とだけ言われました。
ちなみにこの女性患者の妹は看護師をしているそうですが、精神科に入院しており患者との折り合いは良くなく、また母親は凄く厳しい人だったようで、あまり褒められたりしたことがない幼少期だったようです。
クリニックは40代~60代の看護師で32歳の私がいちばん若手です。女性患者の妹が看護師で折り合いが悪いとのことなので私を妹に重ねて見ているのかなとも考えました。
今までクレーマーや横暴な人…様々な人を見てきましたが、女性患者の表情、口元は笑っているが鋭い目つき…情け無い話ですが怒りでもなければ何なのか分からない無機質みたいな顔が本当に怖かったのです。
精神疾患に精通している方など教えてください。この女性患者は自己愛性人格障害なんでしょうか？
補足
初対面の時の注射で痛くないはずなんですが、『抜いて刺し直しましょう』と提案したら、ギロっとした顔で『良いです。異常がないなら続けてください』とのことだったので続けた次第です。
院長や年配の看護師には、注射の手技は問題ないけど私の時は必ず痛いと言う。でも何せ表情も無機質で目も合わないので結局のところよく分からないと報告するしかありませんでした。
院長は『パーソナリティ障害だから~』で終わり、年配の看護師は『新しい人だからわざと痛いって言うのかも』と言っていました。
私は精神科での経験はなかったものの、パーソナリティ障害は見聞きしたことがあるため改めて調べましたが、理解するには難しい障害でした。
ご相談ありがとうございます。精神科での勤務経験がある看護師の方からのご相談、拝見いたしました。患者さんの言動に恐怖を感じ、どのように対応すれば良いのか悩んでいるとのこと、大変お辛い状況ですね。今回のケースは、患者さんの言動が非常に特徴的であり、対応に苦慮されている様子が伝わってきます。この記事では、この状況を打開するために、具体的な対応策と、あなた自身のメンタルヘルスを守るためのヒントを提示します。
1. 患者さんの言動を理解する：背景にある可能性を考察する
まず、患者さんの言動の背景にある可能性をいくつか考察してみましょう。彼女の行動を理解することで、恐怖心を和らげ、より適切な対応ができるかもしれません。
- パーソナリティ障害の可能性: 院長が「パーソナリティ障害系」と述べているように、何らかのパーソナリティ障害の可能性があります。特に、自己愛性パーソナリティ障害や境界性パーソナリティ障害などの場合、対人関係において特異な行動をとることがあります。自己愛性パーソナリティ障害の場合、自己中心的で、他者からの評価を強く求める傾向があります。境界性パーソナリティ障害の場合、感情の起伏が激しく、対人関係が不安定になることがあります。
- 過去のトラウマ: 元CAや社長秘書といった華やかな経歴を持つ一方で、妹が入院していたり、母親との関係が良くなかったりする背景から、過去のトラウマが影響している可能性も考えられます。過去の経験が、現在の対人関係に影を落としているのかもしれません。
- 精神疾患の症状: 精神疾患の症状として、感情表現の乏しさや、特定の人物に対する敵意などが現れることがあります。彼女の表情や態度は、病的な症状の一環である可能性も否定できません。
- 自己防衛本能: 新しい環境や人間関係に対する不安から、自己防衛のために攻撃的な態度をとることがあります。特に、過去に人間関係で傷ついた経験がある場合、警戒心が強くなることがあります。
これらの可能性を考慮することで、患者さんの言動を個人的な攻撃と捉えるのではなく、病気や過去の経験に起因するものとして、客観的に見ることができるようになります。
2. 具体的な対応策：安全なコミュニケーションを築くために
次に、具体的な対応策をいくつか提案します。これらの方法を試すことで、患者さんとの関係を改善し、あなた自身の精神的な負担を軽減できるかもしれません。
- 冷静な態度を保つ: 患者さんの挑発的な言動に動揺せず、冷静な態度を保つことが重要です。感情的になると、状況が悪化する可能性があります。深呼吸をして、落ち着いて対応しましょう。
- 明確なコミュニケーション: 患者さんとのコミュニケーションは、具体的かつ明確に行いましょう。曖昧な表現は避け、簡潔に指示や説明を伝えるようにします。例えば、「注射の準備をします」「少しチクッとします」など、事前に何をするのかを具体的に伝えることで、患者さんの不安を軽減できる可能性があります。
- 共感的な姿勢: 患者さんの話に耳を傾け、共感的な姿勢を示すことも有効です。ただし、個人的な感情を露わにするのではなく、「それは大変でしたね」「お気持ちお察しします」といった言葉で、相手の気持ちに寄り添うようにしましょう。
- 境界線の設定: 患者さんの言動が不快に感じられる場合は、適切な距離を保ち、自分の感情を守ることも大切です。例えば、個人的な質問には答えない、不適切な言動に対しては「そのような言い方は控えてください」などと、はっきりと伝えることが必要です。
- 記録と報告: 患者さんの言動を記録し、上司や同僚に報告しましょう。記録を残しておくことで、問題の深刻さを客観的に把握し、適切な対応を検討することができます。また、他のスタッフと情報を共有することで、孤立感を解消し、チームで問題に取り組むことができます。
- 他のスタッフとの連携: 経験豊富な看護師や、患者さんの主治医と連携し、情報交換を行いましょう。他のスタッフの意見を聞くことで、新たな視点が得られ、より効果的な対応策を見つけることができるかもしれません。
3. 自己肯定感を高める：メンタルヘルスを守るために
患者さんとの対応に苦労すると、自己肯定感が低下し、精神的な負担が増大することがあります。自己肯定感を高め、メンタルヘルスを守るための方法をいくつか紹介します。
- 自分の感情を認識する: 自分がどのような感情を抱いているのかを認識することが、メンタルヘルスを守る第一歩です。恐怖、不安、怒りなど、自分の感情を言葉で表現し、ノートに書き出すなどして、客観的に見つめ直しましょう。
- 休息とリフレッシュ: 十分な休息を取り、心身をリフレッシュすることが重要です。趣味に時間を費やしたり、自然の中で過ごしたりするなど、自分なりのストレス解消法を見つけましょう。
- 専門家への相談: 精神的な負担が大きい場合は、専門家（カウンセラーや精神科医）に相談することも検討しましょう。専門家は、あなたの悩みを聞き、適切なアドバイスやサポートを提供してくれます。
- 肯定的な自己暗示: 自分の良いところを認め、肯定的な自己暗示をすることで、自己肯定感を高めることができます。「私は患者さんのために最善を尽くしている」「私は看護師として成長している」など、自分を励ます言葉を心の中で唱えましょう。
- 職場環境の改善: 職場の人間関係や労働環境に問題がある場合は、改善を求めることも大切です。上司に相談したり、同僚と協力して、より働きやすい環境を築く努力をしましょう。
これらの方法を実践することで、自己肯定感を高め、精神的な負担を軽減し、より前向きに仕事に取り組むことができるはずです。
4. 職場環境の改善：チームで問題に取り組むために
患者さんとの問題は、個人の努力だけでは解決できないこともあります。職場環境を改善し、チーム全体で問題に取り組むことも重要です。
- 情報共有と連携: 患者さんの情報をチーム内で共有し、連携を強化しましょう。患者さんの状態や対応方法について、定期的に話し合う機会を設けることで、チーム全体で問題に対応することができます。
- 教育と研修: 患者さんの対応に関する教育や研修を積極的に行いましょう。パーソナリティ障害やコミュニケーションスキルに関する知識を深めることで、より適切な対応ができるようになります。
- メンタルヘルスサポート: 職場のメンタルヘルスサポート体制を整備しましょう。カウンセリングや相談窓口を設置することで、スタッフの精神的な負担を軽減することができます。
- 上司への相談: 上司に相談し、問題解決のための協力を求めましょう。上司は、問題の解決に向けて、必要なサポートや指示をしてくれるはずです。
- 労働環境の改善: 労働時間や休憩時間など、労働環境を見直すことも重要です。過重労働は、精神的な負担を増大させる可能性があります。
チーム全体で問題に取り組むことで、より良い職場環境を築き、患者さんへの適切な対応ができるようになります。
今回のケースでは、患者さんの言動に恐怖を感じ、どのように対応すれば良いのか悩んでいるとのことでした。しかし、患者さんの言動の背景にある可能性を理解し、具体的な対応策を実践することで、状況を改善できる可能性があります。また、自己肯定感を高め、メンタルヘルスを守ることも重要です。さらに、職場環境を改善し、チーム全体で問題に取り組むことで、より良い結果を得ることができるでしょう。あなたの努力が、患者さんとあなた自身の両方にとって、より良い未来を切り開くことを願っています。
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5. まとめ：あなた自身の心の健康を第一に
今回の相談を通して、最も大切なことは、あなた自身の心の健康を守ることです。患者さんとの関係に苦しみ、精神的な負担を感じている場合は、一人で抱え込まず、周囲に相談し、適切なサポートを受けましょう。自己肯定感を高め、自分を大切にすることで、より良い看護師としての道を歩むことができるはずです。
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