特別養護老人ホームの人員配置問題：介護士が抱える悩みと解決策
特別養護老人ホームの人員配置問題：介護士が抱える悩みと解決策
この記事では、特別養護老人ホーム（特養）で働く介護士の皆様が直面する人員配置の問題、そしてそれに伴う様々な課題について、具体的な解決策を提示します。日々の業務における負担、入居者の方々へのケアの質、そして介護士としてのキャリア形成について、深く掘り下げていきます。特に、ユニット型特養における人員配置の課題、夜勤体制の負担、そして介護記録の効率化など、具体的な問題点に焦点を当て、改善策を提案します。
まず、今回の相談内容について見ていきましょう。
私は今特別養護老人ホームで働いています。ユニット型といって１ユニット１２名四階建てで隣同士の２ユニットが四か所【四階建て】あります。シフトは１ユニットに対して早番ＡＭ７：００～１６：００、遅番１３：００～２２：００夜勤が２２：００～早番が出勤する、翌朝７：００までの勤務です。夜勤は２ユニット職員１名体制になります。その他に日勤８：３０～１７：３０の勤務が１名います。しかし人手不足から日勤者がいない場合があります。その場合、ユニットの人員配置はほとんどの時間帯で１名対応になるので、人員が２名重なるのは遅番が出勤する１３：００～１６：００です。しかし当然休憩時間があります。１３：００～１４：００は早番の休憩時間、遅番は早番が終業する、１５：００～１６：００までに取ります。つまり、実質ユニットに２名重なるのは１４：００～１５：００の１時間のみです。このシフトで入浴介助【日勤者がいれば午前中一般浴２名、午後機械浴（一般浴に入れるのは難しい介護度の高い方）を入浴介助します】など現実的に出来ません。その他にも排泄介助（オムツ対応者は居室での排泄介助になります）、食事介助（全介助者が３名います。）、フロアの見守り【徘徊転倒リスクがある方２名】、パソコンへの入力業務【（ケアプラン）その日の１２名分それぞれのケアプランに対して何を行ったか？の記載、（個人日誌）その日の１２名分の日中のご様子の記載、（排泄状況の記録）ご入居様がどの時間帯にどのような尿だったのか？尿量、便の形態、便量等の記載、（食事について朝食・昼食・夕食）食事量・水分量の記録】パソコンへの入力業務は正直介護士の多くはパソコンを初めて使うなど苦手な方が多く、打込みが遅い為業務時間の多くを割いています。私はたまたまパソコンが得意でブラインドタッチが出来るので早いですし、以前勤めていた老健で５０人分の個人日誌を書いていたので、私の記入は基本が２点で（その時間帯にご入居様がフロアに居れば「フロア自席にてテレビをご覧になっている、」ご入居様が居室に居れば「居室にて臥床されている」です。それに少々色をつけた程度です。もちろん特記事項がればパソコンに打ち込み看護師のパソコンに飛ばします。最近出来る特養はパソコンやタブレットを導入しています。確かにこのように、パソコンの利点として情報を共有できることがありますが、勤務時間の多くを割く作業にはご利用者様との関わりや見守り不足などのデメリットの方が多いと思います。確かに個人日誌やケアプランは大切なことです。（排泄状況・食事、水分摂取量は一旦紙に記入しそれをパソコンに打込むので二度手間です。手書きでも行政には問題ないと思います。話はそれましが、業務内容を細かく言えば、食後の服薬介助、食事後口腔ケア、昼寝の臥床、離床介助、おやつの提供、レクリエーションなどがあります。昼間においてはユニットリーダーから「国からは日勤者はいなくても良いとなっている」と言われました。確かに、老人福祉法厚生労働省令４０条２－1に【昼間についてはユニットごとに一人以上の介護職員または看護職員が配置すること】となっているので、裏を返せば日中はユニットに１人配置されていればいい事になりますので日勤者が居なくても法律違反にはなりません。しかしこのシフトローテーション上手く出来ていますが、早番・遅番・夜勤のみですと早番と遅番が重なるフロアが２人になるのが１５：００～１６：００だけでは業務がきつ過ぎます。他の方を見ているとパソコン業務熱中しご入居さがおざなりになっているのを目にします。
出来れば特養の関係者、従業員に伺いたいのですが長々と記入してしまいましたが、上記の記載内容どのように思われますか？この様な環境では離職率が高いのは当然だと思います。
これは以前勤めていた老健での職場環境ですが、従来型（多床型）５０名の見守りを１人で行っていました。ある日たまたま私が休みの日、ご利用者様フロアど真ん中で転倒大腿部骨折救急搬送そして１０日後亡くなりました。後からフロア長が亡くなった原因は脳梗塞だったと言い、多少気が楽になったのか私には笑みを浮かべていた様でした。
私は知っている医師に「転倒による原因での１０日後脳梗塞で死亡することはないのですか？」と尋ねると、医師は「転倒により脳血栓が出来て１０日後に亡くなることはないことはない」との事でした。
そして私はある機会にその施設の事務長に「転倒事故による見守り者の責任はどうなるのですか？」と伺ったところ、事務長は「責任は施設がとるから大丈夫」と言われましたが、「事故による責任感は感じて欲しい」と言われました。
みなさんこの責任感についてどう思われますか？
1. 現状の課題：人員配置と業務負担
ご相談内容を拝見すると、特養における人員配置の課題が浮き彫りになっています。特に、早番・遅番・夜勤というシフト体制の中で、日勤者の不足が深刻な問題を引き起こしています。これにより、介護士一人あたりの業務負担が増加し、入居者の方々へのケアの質が低下するリスクが高まっています。
- 人員不足による業務過多: ユニット型特養において、日中の人員が不足しているため、早番と遅番が重なる時間帯以外は、実質的に一人で多くの業務をこなさなければならない状況です。これは、入浴介助、排泄介助、食事介助、見守り、記録業務など、多岐にわたる業務を同時に行うことを意味し、介護士の心身に大きな負担をかけます。
- ケアの質の低下: 人員不足は、入居者一人ひとりに十分な時間を割くことを困難にし、ケアの質の低下につながります。例えば、入浴介助や食事介助において、十分な観察や声かけができなくなる可能性があります。また、見守りの目が届きにくくなり、転倒などのリスクも高まります。
- 記録業務の負担: パソコンへの記録業務は、介護士にとって大きな負担となっています。特に、パソコン操作に不慣れな介護士にとっては、記録に時間がかかり、入居者とのコミュニケーションの時間が削られるという悪循環に陥りがちです。
2. 法律と現実：日勤者の配置義務
ご相談の中で言及されているように、老人福祉法では、日中のユニットへの介護職員または看護職員の配置が義務付けられています。しかし、この規定は「一人以上」とされており、実質的には一人でも法律違反にはなりません。この解釈が、日勤者の配置を抑制する要因の一つとなっている可能性があります。
しかし、法律上の問題がないからといって、現状の人員配置が適切であるとは限りません。介護の現場では、入居者の安全と質の高いケアを提供するために、より多くの人員が必要となる場合があります。特に、入居者の介護度が高い場合や、夜勤帯の人員が少ない場合は、日中の人員配置を増やすことが重要です。
3. 解決策：人員配置の改善と業務効率化
現状の課題を解決するためには、以下の対策を講じることが重要です。
3.1. 人員配置の見直し
- 日勤者の増員: 最も根本的な解決策は、日勤者を増員することです。これにより、早番・遅番の負担を軽減し、入居者へのケアの質を向上させることができます。
- 夜勤体制の見直し: 夜勤帯の人員を増やすことも検討しましょう。夜間は、急変や転倒などのリスクが高まるため、複数名で対応できる体制を整えることが望ましいです。
- 応援体制の構築: 他のユニットや部署からの応援体制を構築することも有効です。人手が足りない時間帯に、応援スタッフを配置することで、業務負担を軽減できます。
3.2. 業務効率化
- 記録業務の効率化: パソコンへの記録業務は、介護士の大きな負担となっています。以下の対策を講じることで、記録業務を効率化できます。
- 記録システムの導入: 介護記録システムを導入することで、記録の入力時間を短縮し、情報の共有を容易にすることができます。
- 音声入力の活用: 音声入力システムを導入することで、手入力の時間を大幅に短縮できます。
- 記録フォーマットの統一: 記録フォーマットを統一することで、入力作業を効率化し、情報の検索性を高めることができます。
- ICT（情報通信技術）の活用: 介護現場におけるICTの活用は、業務効率化に大きく貢献します。
- 見守りセンサーの導入: センサーを導入することで、入居者の状態を遠隔でモニタリングし、異常を早期に発見できます。
- インカムの導入: インカムを導入することで、スタッフ間の情報共有をスムーズにし、連携を強化できます。
- タスクの分担: 介護士以外の職種（事務職員、看護師など）と連携し、タスクを分担することで、介護士の負担を軽減できます。
3.3. 労働環境の改善
- 労働時間の見直し: 労働時間を適切に管理し、残業を減らすことが重要です。
- 休憩時間の確保: 休憩時間を十分に確保し、心身のリフレッシュを図ることが大切です。
- 研修の充実: 介護技術や知識に関する研修を充実させることで、介護士のスキルアップを支援し、モチベーションを高めることができます。
- メンタルヘルスケア: 介護士のメンタルヘルスケアを重視し、相談窓口の設置や、ストレスチェックの実施など、心のケアをサポートする体制を整えましょう。
4. 成功事例：人員配置と業務効率化の好事例
これらの対策を実施し、介護士の負担を軽減し、入居者の方々へのより良いケアを提供している特養の事例を紹介します。
- A特養: 日勤者を増員し、早番・遅番の負担を軽減。ICTを活用し、記録業務を効率化。
- B特養: 夜勤体制を見直し、夜勤帯の人員を増員。
- C特養: 記録システムを導入し、記録業務の効率化。
5. 転倒事故と責任：介護現場におけるリスク管理
ご相談の中で触れられている転倒事故について、介護現場におけるリスク管理の重要性について解説します。
- 転倒リスクの評価: 入居者の転倒リスクを評価し、リスクの高い入居者に対しては、個別の対策を講じることが重要です。
- 環境整備: 転倒しやすい環境を改善するために、床の滑り止め対策、手すりの設置、照明の明るさの確保など、環境整備を行いましょう。
- 見守りの強化: 見守りの体制を強化し、転倒リスクの高い入居者に対しては、より頻繁な見守りを行いましょう。
- 事故発生時の対応: 事故が発生した場合は、迅速かつ適切な対応を行い、再発防止策を講じることが重要です。
- 法的責任と倫理的責任: 介護施設は、入居者の安全を守る義務があります。事故が発生した場合、法的責任と倫理的責任を負うことになります。
6. 介護士のキャリア形成
介護士としてキャリアを形成していくためには、以下の点を意識することが重要です。
- スキルアップ: 介護技術や知識を向上させるために、積極的に研修に参加し、資格を取得しましょう。
- キャリアパスの検討: 介護福祉士、ケアマネージャー、施設長など、自身のキャリアパスを検討し、目標を設定しましょう。
- 情報収集: 介護に関する情報を収集し、最新の動向を把握しましょう。
- 自己研鑽: 常に自己研鑽を怠らず、自己成長を追求しましょう。
介護士の皆様が、より働きがいのある環境で、質の高いケアを提供できるよう、私たちは全力でサポートします。
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7. まとめ：より良い介護環境の実現に向けて
この記事では、特別養護老人ホームにおける人員配置の問題点と、その解決策について解説しました。介護士の皆様が抱える課題を理解し、より働きやすい環境を整備することが、質の高い介護サービスの提供につながります。人員配置の見直し、業務効率化、労働環境の改善、そして介護士のキャリア形成支援を通じて、より良い介護環境の実現を目指しましょう。
介護の現場は、常に変化し続けています。最新の情報や技術を取り入れ、柔軟に対応していくことが重要です。そして、何よりも大切なのは、入居者の方々への愛情と、介護士としての誇りを持つことです。私たちは、介護士の皆様を全力で応援しています。
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